手性药物在诊断学中的应用条件

　　手性(chirality)是自然界普遍存在的现象。1848年，法国化学家及生物学家Louis Pasteur首次发现了酒石酸铵钠盐的同分异构体，由此开启了手性化学的发展。然而直到一个世纪后，人们才发现手性不仅在植物和动物生命活动中扮演重要的角色，而且在医学、农业等其它化学领域也具有很重要的作用，那你知道手性药物在诊断学中的应用条件吗，我们一起来了解一下吧。

　　一、抑制药物或组织器官功能的试验它指手性药物作用于机体某种药物或组织器官产生抑制作用，进而判定其功能状况，推断是否存在某种疾病的可能。比如，生长激素分泌抑制试验，就是给予患者口服或静注葡萄糖，采血测定血浆生长激素值。高血糖可抑制激素分泌，如人为的使血糖水平突然升高，根据血浆生长激素水平的变化，即可了解垂体分泌生长激素的功能状态。临床试验中若生长激索的水平不降低或仅有轻微降低，是垂体生长激素分泌功能亢进的表现，故可用于诊断肢端肥大症和巨人症。

　　二、增加药物或组织器官负荷的试验它指手性药物作用于机体某类药物或组织器官，观察使其增加负荷时所表现的功能状态，借以帮助临床对疾病的判断。如多年来采用的各种心电图负荷试验就是例证。又如，异丙基肾上腺素试验，由于该手性药物可使心率加快，循环血容量增多，心肌收缩力增强等，即给予了心脏一定量的负荷，从而引起心肌氧耗增加；如氧耗超过了冠状动脉供氧能力，便可出现心肌缺血，以此来估计受试者冠脉供血情况。

　　三、减轻药物或组织器官负荷的试验它指某一手性药物通过减轻机体某类药物或组织器官负荷时所表现的功能状态，来进一步推断疾病。比如，对疑是梗阻型肥厚性心肌病患者，应用心得安后，即减轻了心脏负荷，表现为可使心率减慢、心肌耗氧量减少，且心肌收缩力减弱，流出道梗阻减轻，临床听诊其杂音减低，来作为评判本病的一项指标。

　　四、影响物质代谢的试验它指手性药物进入机体后，参加体内某些药物或组织器官的物质合成与分解代谢，据此来推断某一疾病。例如，维生素K凝血酶原时间测定，凝血因子n、111、W、X，都是在肝药物内合成的，维生素K是合成这些因子不可缺少的物质，当给予足量的维生素K后，上述因子的合成则决定于肝药物的合成功能。因此，利用凝血酶原时间对维生素K的反应，就可测知肝药物的合成功能。本实验尚可用于确定体内维生素K是否缺乏，以及肝药物的功能和黄疽的鉴别。又如，肾上腺素或胰高血糖素耐量试验，即在正常情况下，肌注胰高血糖素0.5毫克，由于它能引起肝酚原的分解，可使血糖升高40~60毫克肠，但在肝药物病和酪原沉积病患者，由于胰高血糖素引起的肝酪原分解显著减少，因而血糖不升高。

　　五、影响血液动力学试验它指手性药物使机体的血流动力学发生一系列变化，而据此分析其特异的征象，来达到，诊断疾病的目的。比如，亚硝酸异戊醋在鉴别主动脉瓣狭窄和肌性瓣下狭窄时，减少每搏血量能使瓣膜狭窄的喷射性杂音强度减弱，而减少心室的充盈量，反使肥厚性心肌病的肌性流出道周边对合更加接近，即梗阻加重，使杂音强度可能增加。

　　六、手性药物治疗试验手性药物是临床医治疾病的主要手段之一。手性药物进入机体不仅能消除相应的病源，在一定情况下，尚可达到诊断性治疗试验。如给予铁剂治疗后，网织红药物计数显著升高，显示了确定的疗效，又有助于病因诊断。临床上借试验治疗以帮助确定疾病的病因，亦即病原学诊断。